肩膀酸痛脖子僵硬,不是自己活动活动就能 [复制链接]

提到肩颈问题，很多人认为根本就算不上是什么大问题，比起高血压、糖尿病、癌症这些威胁人类生命的重大疾病，肩颈问题太小儿科了。肩膀酸痛、脖子僵硬就自己活动活动，按摩一下就可以了，事实上，肩颈问题也严重威胁人体健康，并且它还是导致众多疾病的主要原因之一。

肩颈问题如果不及时治疗，可能产生严重的后果。下图的患者由于长期肩颈问题没有足够重视，双上肢肌肉萎缩，近乎瘫痪。

一、肩颈疾病的危害

肩颈位于头部、胸部与上肢之间，是脊柱椎骨中体积最小、但灵活性最大、活动频率最高，负重较大的节段，肩颈出现了问题，会带来一系列的危害：

1.记忆力下降，老年痴呆症的隐患

肩颈保卫着一条叫做“神经传导”的中枢神经系统，这也是大脑的营养输送、毒素排除的唯一通路，当这条通路出现问题时，就会影响人的记忆力，甚至会导致老年痴呆症的发生。

2.骨质增生

如果增生挤压脊髓神经，初期，会手指麻木，肢体反映迟钝，走路像踩棉花，重则致人瘫痪，甚至死亡。如果挤压动脉，血液无法送到大脑，彻底压扁血管就会引发血管阻塞，昏厥、脑中风，甚至死亡。

3.压迫神经根

出现头晕、恶心、视力减退、耳鸣等现象。当肩颈疾病出现恶化的时候，有的就经常会出现晕倒，到了正中神经受到压迫的时候，就会出现截瘫，影响生活自理了。

引起肩颈疼痛的主要原因是不健康的生活方式。主要包括不正确的坐姿、以车代步、打麻将时间过长、睡高枕、长时间上网聊天或打游戏、湿发睡觉、不正确的劳动和运动姿势。

二、冻结肩和肩袖损伤的对比

张大鹏主任总结了常见的肩颈问题——冻结肩和肩袖损伤的对比，让患者可以对照参考。

冻结肩

VS.

肩袖损伤

疾病概述

属于黏连性关节囊炎

是一种多滑囊、多部位的病变，常累及整个肩关节的软组织，为突发性的肩关节疼痛，逐渐产生关节囊粘连。

属于肌腱损伤

包含肌腱炎、肌腱钙化、部分撕裂和完全撕裂。累及肩袖肌群，包括冈上肌（占60%）、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌。

2%～5%之间

·好发年龄段∶40～65岁

·女性多见。

·约占50%的肩关节损伤

·与年龄关系密切，50岁后发生率显著增加

·优势侧多见。

原发性

冷湿等因素

·继发性

上肢骨折术后、糖尿病等系统性疾病、脑卒中等神经源性疾病（由于肌肉紧张和挛缩难以解除，所以不列入下文的讨论范畴）

主要与肩峰下内或外撞击、肌腱本身缺血退变、生物力学失衡、外伤导致肌肉撕裂等有关。

属于黏连性关节囊炎

是一种多滑囊、多部位的病变，常累及整个肩关节的软组织，为突发性的肩关节疼痛，逐渐产生关节囊粘连。

属于肌腱损伤

包含肌腱炎、肌腱钙化、部分撕裂和完全撕裂。累及肩袖肌群，包括冈上肌（占60%）、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌。

高龄

·糖尿病

·甲状腺疾病

·自身免疫疾病

·其他上肢损伤病史

高龄

·肩关节创伤史

·长期从事反复抬手的职

业（尤其是过肩动作）

临床表现与评估

冻结肩以关节疼痛和活动受限为主

肩袖损伤以疼痛和无力为主

通常无明确肩部病史

有或无明确的外伤史

分布于肩胛带周围没有明确痛点

·常伴有深部烧灼感

·夜间疼痛明显

·特点∶疼痛为主→疼痛逐渐自我缓解→僵硬为主

肩前方及三角肌区

·夜间痛明显

·过肩动作疼痛明显

·有疼痛弧∶外展60~°疼痛

通常无萎缩，对于病程长的患者可见三角肌和冈上肌的萎缩

以冈上肌、冈下肌明显萎缩

·盂肱节律异常

肩锁关节压痛常见

肌腱损伤部位有压痛，也常见于肩前

主动和被动活动均受限，差异不大

·受限程度∶外旋外展前屈内旋

主动活动受限，通常被动活动不受限

可活动范围内，肌力通常无减退

肌力明显减退;·以外展、外旋、

内旋无力为主

关节活动度检查时，一定要观察是否有肩胛骨代偿（如上抬、上回旋等）。

外展疼痛弧∶60°～°肩峰下疼痛。其他活动范围内无痛

Apley摸背试验

外旋肌力测试∶无力，伴疼痛

疾病分期

病程分期

冻结肩病程在1~3年不等，其过程又可以被分成相互重叠的三个阶段∶

·第一阶段为疼痛期，以肩关节进行性疼痛加重为主要特点，夜间疼痛明显，伴有肩关节活动范围减小，一般持续2~9个月

·第二阶段为僵硬期或冻结期，这一期疼痛有所减轻，但肩关节活动明显受限，一般持续4~12个月

·第三阶段为功能恢复期，表现为疼痛症状及肩关节活动范围逐渐改善，一般持续12~42个月

·典型的临床分期并不多见。

损伤程度分期

Neer（）将肩袖损伤分为Ⅲ期∶

·

期为年龄25岁，病变可逆，活动时肩痛，肩峰上区点状触痛，有疼痛弧，抗阻时疼痛加重

·Ⅱ期为年龄25～40岁，反复创伤引起慢性肌腱炎，持续性肩痛，常于夜间加重，体征与期相似但更重

·Ⅲ期包括完全性肌腱断裂、骨性改变，年龄在40岁以上，病史长，可以有轻度肩痛到严重肩痛，夜间为甚。肩活动范围可从正常到严重受限，被动活动大于主动活动。

通常正常，主要用于与肩袖损伤鉴别诊断。

通常正常，用于排除骨折、骨关节炎、骨肿瘤等问题。

最适宜的检查，可看肩袖损伤的程度、大小、残余组织的情况。

无直接诊断价值，但可测量肩峰至肱骨头的间距判断肩袖损伤，受伤后其间距可减小;可见到肩袖钙化。

·原发性无特异性指标

·诊断糖尿病、自身免疫系统疾病。

一般不需要，除非怀疑全身性疾

病。

无论是冻结肩还是肩袖损伤，都应进行系统的康复训练。需要注意的是，所有康复训练都应在康复治疗师指导之下完成。我院的中医与康复中心有独特的手法治疗以及针灸、理疗等方法，中西医结合解决各类肩周问题。

?专家团队介绍?

张大鹏，医院中医与康复医学中心特聘副主任医师，青岛市物理医学与康复医学委员会委员，中国医药教育协会常务理事，中医健康规范化示范联盟常务委员，原海军青岛第一疗养院理体疗康复中心主治医师。先后就读于第四军医大学和第三军医大学临床医学专业，曾相医院普外科、骨科，医院神经内科、康复科等进修学习，从事康复科医师工作近二十年，在神经康复、骨科康复、疼痛康复等方面积累了丰富的临床经验，曾在国家核心期刊发表学术论文十余篇，作为副主编出版康复类专著2部，获医学类国家发明专利一项。退出现役后师从齐耀中、曹龙、王健等多位名师，学习并掌握了柔性整骨、肌肉整复等手法外治技术，可更有效地处理康复科常见的各种功能障碍以及并发症，擅长用手法巧妙无痛地治疗各种脊柱相关疾病及各种久治不愈的颈、肩、腰、腿痛等顽固疼痛。

稿中医与康复医学中心