五大常见风湿病的经典体征有哪些 [复制链接]

原创Saturn医学界风湿免疫频道

图文总结常见风湿病患者的典型体征，慎点。

要知道，风湿病不仅会侵犯人体的关节、肌肉、骨骼、血管，还会对有关的软组织或结缔组织产生侵袭，因此临床上广义认为凡是引起骨关节，肌肉疼痛的疾病皆可归属为风湿病。上一期整理了六大常见风湿病的典型体征（），反响爆棚，今日继续梳理了其他几种典型风湿病的体征特点，供大家参考及了解！

干燥综合征（SS）

干燥综合征（SS）是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，又名自身免疫性外分泌病。原发性干燥综合征（pSS）在我国人群中的发病率为0.3%～0.7%，在老年人群中患病率为3%～4%。临床上的主要表现为干燥性角结膜炎、口干燥症，严重时还可累及肾、肺、神经系统等重要脏器及系统。

■干燥性角结膜炎

SS患者由于泪腺分泌的黏蛋白减少，常出现眼干涩、异物感、泪少等症状，重症患者则表现为痛哭时无泪，部分患者还会出现眼睑缘反复化脓性感染、结膜炎、角膜炎等症状。

图1：干燥性角结膜炎（图片来自网络）

■口干燥症

有口干燥症表现的患者还存在以下几种特点：

（1）口干严重者由于口腔黏膜、牙齿和舌干燥发黏，在说话时需要频频饮水，进食时必需伴水或流食才能送下；

（2）猖獗性龋齿也是本病的特征之一。近一半的患者会出现多个难以控制发展的龋齿，牙齿逐渐变黑，继而小片脱落，最终只留残根；

（3）成人腮腺炎。约50%的患者会出现间歇性、交替性的腮腺肿痛，可累及单侧或双侧。大部分患者的症状10天左右可自行消退，但也可能出现持续性肿大。少数患者还有颌下腺肿大的情况，而舌下腺肿大较少；

（4）患者的舌部表现为舌痛，舌面干、裂，舌乳头萎缩而光滑；

（5）口腔黏膜出现溃疡或继发感染。

图2：口干燥（图片来自网络）

图3：猖獗性龋齿（图片来自网络）

■其他症状

除了上述两种局部表现之外，SS患者的浅表部位如鼻、硬腭、气管及其分支、消化道黏膜、阴道黏膜的外分泌腺体均可能受累，使其分泌较少而出现相应症状。

值得注意的是，并不是所有口眼干燥的患者均是干燥综合征，患者需进行临床鉴别诊断，也需排除中老年人泪腺、唾液腺退行性功能下降及环境因素的影响，还应注意某些药物或放疗后的不良反应，才可进行疾病的诊断。此外，对于有内脏器官损伤的SS患者，如肺间质病、血小板减少、肾小管酸中毒等pSS患者，往往不以口眼干为主诉就诊。

反应性关节炎（ReA）

ReA是一种继发于身体其他部位感染后出现的急性非化脓性关节炎，除关节表现外，反应性关节炎还多伴有一种或多种关节外的表现。近年发现，细菌、病毒、衣原体、支原体、螺旋体等绝大多数微生物感染人体后均可引起反应性关节炎，因此广义的反应性关节炎范围甚广，是临床上常见的关节炎之一。

■前驱感染症状

在关节炎发作之前，患者可能发生低热、腹泻、结膜炎，以及尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染的症状。

■肌肉骨骼系统症状

ReA患者的首发症状常以急性关节炎为主，在尿道或肠道感染后的1～6周通常呈急性发病，并呈现伴关节周围炎的腊肠样指（趾）。关节炎一般持续1～3个月，个别病例可长达半年以上。受累关节常出现热、胀、痛现象，膝关节常有明显的肿胀及大量积液，而背部不适常累及到臀部和大腿，使患者在卧床休息和不活动时症状加重。

图4：手部关节炎（图片来自网络）

图5：腊肠样指（趾）（图片来自网络）

■除关节外症状

除关节相关的症状外，泌尿生殖道炎症、皮肤粘膜症状、心脏主动脉病变等也均属于ReA患者的常见症状。此外，约50%的性传播型ReA患者还可见蛋白尿、镜下血尿或无菌性脓尿等情况，少数患者可见肾小球肾炎和IgA肾病。此外，严重的系统性坏死性血管炎、血栓性浅表性静脉炎、紫癜、淀粉样变性、颅神经和周围神经病也是慢性病患者少见的并发症。

RS3PE综合征

RS3PE综合征，全称为缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征，是一种特殊类型的以关节炎为主要表现的风湿性疾病。该病多见于老年男性，男女患病比例约为2:1，发病年龄一般超过55岁，平均69岁，偶可见于青壮年[2]。

■关节炎症状

此类患者通常突然发作，症状包括对称性外周关节疼痛、肿胀和僵硬，常见于腕关节、双手掌指关节及近端指间关节。此外，部分患者的双侧肘、肩、膝、踝及足关节也可能受累，为关节滑膜的急性炎症所致。同时，患者的腱鞘滑膜炎，还可导致局部毛细血管通透性增加，出现手背、足背皮下凹陷性水肿，影响手足关节活动，并可能引起腕管综合征。

图6：手部关节炎表现（图片来自网络）

■全身性症状

除了上述关节症状，患者还可能伴有全身不适的表现，如乏力、发热、倦怠、肌肉痛等。

白塞病（BD）

白塞病又称贝赫切特综合征，以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎为临床特征，同时可以出现消化系统、心血管系统、神经系统等多种脏器受累，是一种慢性变异性系统性血管炎。患者病情呈“发作-缓解”的交替变化，除少数因内脏损伤控制不佳的死亡外，大多数患者预后良好。

图7：复发性口腔溃疡（图片来自网络）

图8：眼炎（图片来自网络）

血管炎

血管炎顾名思义，即血管发生了炎症，是一组自身免疫性疾病，由于人体免疫功能紊乱，引起的自身血管损伤。其根据主要受累血管的大小可在不同的疾病中有所体现：

1、累及大血管的系统性血管炎：包括大动脉炎、巨细胞动脉炎；

2、累及中等大小血管的系统性血管炎：包括结节性多动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、川崎病；

图9：川崎病

3、累及小血管的系统性血管炎：包括抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关血管炎、免疫复合物性小血管炎；

4、累及血管大小可变的系统性血管炎：包括BD、科根综合征；

5、单器官血管炎：包括皮肤白细胞破碎性血管炎、皮肤动脉炎、原发性中枢神经系统血管炎、孤立性主动脉炎；

6、与系统性疾病相关的血管炎：包括红斑狼疮相关血管炎、类风湿关节炎相关血管炎和结节病相关血管炎；

7、与可能病因相关的血管炎：包括丙肝病毒相关冷球蛋白血症性血管炎、乙肝病毒相关血管炎、梅毒相关主动脉炎、血清病相关免疫复合物性血管炎、药物相关免疫复合物性血管炎、药物相关ANCA相关血管炎和肿瘤相关血管炎。

参考文献：

[1]赵岩，贾宁，魏丽，王治国等.原发性干燥综合征年国际分类(诊断)标准的临床验证．《CNKI;WanFang》，

[2]张谊芝.典型与疑难病例讨论[C]//全国中西医结合皮肤性病学术会议.0.

[3]彭劲民,张卓莉,董怡.白塞病例的临床特点分析[J].中华全科医师杂志,,():-.

[4]DiriE,BuscemiDM,NugentKM.Churg-StraussSyndromeiagnosticDifficultiesandPathogenesis[J].AmericanJournaloftheMedicalSciences,,(2):.

本文首发：医学界风湿与肾病频道

本文作者：Saturn

本文审核：陈新鹏副主任医师

原标题：《?五大常见风湿病的经典体征有哪些？》